热损伤与呼吸湿化器有关系么?

气道湿化的目的是通过气管导管对插管病人提供核心温度饱和湿度(37°C,100%相对湿度)的气体。在这种状态下,仅有极少的或者完全没有额外能量传递给病人。所以正规操作费雪派克医疗保健有限公司的湿化产品,无论在任何可能的设定下的都不会导致组织损伤。


能量与热损伤

液态的水能够携带有大量的能量---但是干燥的空气却不能。当水蒸气和干燥空气结合时,在相同的温度下,饱和的气体比干燥空气本身含有更多的能量。(见图1)


微信图片_20200812151008.png


图1:干燥气体与饱和气体状态下,温度与能量含量的关系。当气体温度升高时,能量含量也增加。饱和气体比干燥气体含有更多能量。

举例说明:吹风机可以送出高达 100°C 的热气,但这并不会对我们造成灼伤。但开水水蒸汽就可以。

水蒸气的比热焓(总热量)比干燥空气要高很多。当水蒸气在寒冷表面凝集的时候,能量就会释放到这个表面上。如果这个表面是皮肤,就会造成烫伤。而气体温度必须比组织温度高出很多才能达到能够导致烫伤的情况,同时也必须有大量的能量传递给组织。


呼吸湿化

当通过 ETT(气管插管)输送核心体温饱和的气体时,ISB(等温饱和界面:是肺内一种假想的界面,代表气体达到核心体温和饱和湿度水平的界面)会上移至ETT(气管插管)(图2)。在等温饱和界面上移的过程中,仅有极少的能量会传递给等温饱和界面以上的组织,远远低于任何能够造成组织损伤的水平,而这些组织仅仅是被加温到了正常的核心体温状态。


微信图片_20200812151038.png


等温饱和界面下的组织正常情况下处于气体在 37°C 饱和湿度的状态下。这个部位的组织和气管、支气管的组织本质结构上是一样的,所以当气体被调节到 37°C 饱和湿度时不会有任何副作用。实际上,当我们为气管插管传递核心体温饱和湿度的气体时,能够维持粘液纤毛清理功能最佳的状态。


呼吸湿化器设定 40,-3 时如何避免热损伤?

补偿热量丧失

当加热后的气体通过未加热的管路时会冷却。而包括弯管和气管内导管到达门齿前的几厘米之前的管路也就是死腔,是未加热的。当气体通过这段死腔时会被冷却。我们就需要通过湿化器设定气体比目标的核心体温(图3)高一点点的温度以作补偿。当气体到达病人时,会被冷却到核心体温和饱和湿度。

这种设置下,气体离开水罐时达到 37°C (接近 44mg/L 或 100% 相对湿度),在管路中继续加热到 40°C(44mg/L,85% 相对湿度)。当通过死腔时,温度下降 3°C,最终到达病人时气体温度接近核心体温饱和湿度(37°C,44mg/L,100%相对湿度)。(图3)


微信图片_20200812151110.png

图3:呼吸湿化器的设定,显示气体会在死腔处冷却。


请注意这个绝对湿度:44mg/L,一直保持未变,也就是说能量水平也差不多一直保持不变。

气体在气管内导管的传递过程中会受到气管内导管经过的周围温度调节。而对于体温正常病人来说,这个周围温度不会超过 37°C。因为 40°C 的气体仅含有 85% 相对湿度,所以除非气体下降到 37°C 时以下时,否则不会出现冷凝。


总结

正确操作费雪派克医疗保健有限公司的湿化产品,在任何可能的设定下的都不会导致组织损伤。

升高湿化器温度是补偿气体经过未加热的死腔时的冷却(最佳湿化建议设定40°C,-3°C)。

对气体只加温而不加入额外的湿度/水蒸汽仅仅需要加入非常少的能量,例如:为了补偿死腔冷却,我们仅需极少的能量将气体从 37/44 升到 40/44,不会造成热损伤。


来源:
写下你的评论吧