加温湿化与无创通气:加温湿化改善患者舒适度和临床预后

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美国呼吸治疗协会 AARC 临床实践指导原则:

推荐在 NIV 中使用主动湿化,因为主动湿化可以提高患者的依从性和舒适度。


01. 湿化提高舒适度和依从性

长时间 NIV 治疗的患者状态与跑一场马拉松很相似: 张口呼吸以降低呼吸做功、高呼吸频率或分钟通气量、流经气道的高流速气体。而这些改变都会导致气道内的水分消耗增加,从而引起口鼻咽的干燥充血、吞咽说话困难、舌头肿胀和分泌物黏稠、无法咳出等强烈的不适体验。如果在长跑后你喜欢畅快痛饮,你便能够理解气体湿化对无创通气的重要性。Hill 等针对 NIV 治疗舒适度的调查表明,25% - 70% 的患者感受到干燥诱发的不适。


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在不适感的驱使下,患者自然会尝试摆脱面罩。温暖湿润的气体除了能自然而然地提高病人的舒适度评分,也使得病人能耐受更长时间的治疗,减少中断休息。Wiest 等在1999年调查了 24 例因为阻塞性睡眠呼吸暂停而长期进行 CPAP 的患者,结果是所有接受加温湿化的病人均报告上气道干燥程度和频率得以改善,原本打算终止 CPAP 治疗的病人在添加湿化后选择继续。


02. 湿化与分泌物清除

     干燥气体给气道带来的物理打击,除了诱发不适症状,还会直接影响分泌物质量和纤毛功能,并致使分泌物滞留。在下列这个极端的病例中,缺乏湿度的 NIV 治疗导致了痰栓团块的形成,引发严重的气道阻塞和患者窒息,需要紧急措施移除。


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从接受干燥 NIV 治疗6天的患者气道会厌部取出的痰栓

Wood K E ,   Flaten A L ,   Backes W J . Inspissated secretions: a life-threatening complication of prolonged noninvasive ventilation.[J]. Respir Care, 2000, 45(5):491-493.


      预防治疗期间分泌物干燥、滞留的最直接手段,无疑就是增加气体的温湿度。2014年 Sommer 等在对有湿化、无湿化两种设置下,31 例接受经鼻 CPAP 治疗患者气道纤毛功能的观察,充分验证了加温湿化能改善纤毛摆动频率和粘液转运时间。


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Sommer J U ,   Kraus M ,   Birk R , et al. Functional short- and long-term effects of nasal CPAP with and without humidification on the ciliary function of the nasal respiratory epithelium[J]. Sleep And Breathing, 2014, 18(1):85-93.



03符合无创通气需求的呼吸湿化系统

AARC 的临床指导原则推荐在 NIV 治疗中使用主动加温湿化器,而不推荐使用湿热交换器 HME,因 HME 的阻力和死腔可使 NIV 的作用无效,并增加额外的呼吸功。

而在成人无创通气治疗中,使用合适的温湿度也极为关键,既保证提供满足治疗需求的温度及湿度,同时让病人自我感受最为舒适。费雪派克医疗推荐给予接受无创通气的成人患者基本湿度(31℃、32mg/L),以维持气道内温湿度自然平衡的生理状态,预防气道干燥和分泌物积聚的风险,并同时给予患者舒适的皮肤感受。


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来源:费雪派克医疗
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