【小昕聊呼吸 3】如何诊断是否患有鼾症?

上一期我们跟大家介绍了打鼾是怎么形成的和有哪些危害,而且还和大家一起做了个简单的测试【点击这里自我测试】根据测试评分结果,你是不是有嗜睡症状而需要治疗呢?


那么,我们建议您及时去医院咨询医生做进一步检查。


这一期,我们就聊一聊到医院如何诊断鼾症。

01

到医院挂哪个科室的号?


目前在我国,有很多的医院已经设立了睡眠专科,如果没有,可以去找呼吸科或者耳鼻喉科和神经内科都可以,在排除了鼻息肉、扁桃体肥大等其他病理性病变后,由肥胖等生理性改变引起的打鼾,一般都需要做多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)检查来区分不同类型。


02

什么是PSG多导联睡眠监测?

检查怎么做?


PSG被认为是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。在1974年第一次被用于指导整夜诊断性睡眠研究。它主要监测脑电图、眼电图、心电图、肌电图、呼吸气流、鼾声、呼吸运动、脉搏血氧饱和度、体位等*。多数情况下,做PSG多导睡眠监测需要在医院预约排队,检查时需要在专门的睡眠监测病床上睡一晚上。



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03

PSG监测的项目主要是以下这些


一、脑电图、眼电图、肌电图

需要在相关的身体部位贴上电极片以方便检查,脑电图、眼电图、肌电图可以准确的反映病人的睡眠状况和分期。


二、心电图

需要在胸前贴心电极片检测,通过心电图可以了解整个睡眠过程中心率及心律的变化,分析它们和睡眠呼吸暂停的关系,评估睡眠呼吸暂停导致的心律失常等治疗效果。


三、鼻气流

在口鼻处带上检测气流的导管,口鼻气流可以判断是否发生了睡眠呼吸暂停


四、鼾声

在颈部有一个微型麦克风,可以收集鼾声,分析鼾声与睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱,从而了解鼾声的性质。


、胸腹运动

在胸腹部系上带有相应传感器的绑带来检测胸腹部呼吸运动,胸部及腹部呼吸运动可以区分中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停


六、血氧饱和度

手指上需要带指脉氧监测器检测血氧饱和度,血氧测定可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度,判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果


七、睡眠体位

佩戴体位传感器,记录睡眠过程中体位的变化,了解睡眠呼吸暂停与睡觉姿势的关系,以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。


除此以外,还会有一个摄像头在你的整个睡眠过程中进行录像,对睡觉时的体位进行核查。


04

这些监测项目

是不是全部都需要做?


目前睡眠呼吸监测装置主要分为4级。

Ⅰ级,标准多导睡眠监测仪 ;

Ⅱ级,全指标便携式多导睡眠监测仪 ;

Ⅲ级,改良便携式睡眠呼吸暂停检查 ;

Ⅳ级,单或双生物指标持续记录。

其监测内容对比如下:


✔表示具有,○表示不具有


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目前医院内多应用Ⅱ级检查,第二天,医生会给出PSG睡眠监测报告。也有一些医院会做I级检查,在晚上PSG睡眠监测过程中,会有医生、技师监守,晚上做PSG监测的同时也会完成家用呼吸机滴定。


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05

PSG多导睡眠监测主要应用


从PSG的检查项目我们可以看出来,这是一个完全无创的检查。


在打鼾这个方面,PSG主要应用于:

• 睡眠呼吸紊乱的诊断

• 睡眠呼吸紊乱病人呼吸机治疗的压力滴定

• 接受手术治疗(LAUP、UPPP等)病人的术前评估

• 评价OSAHS病人治疗效果,如口腔矫治器、中重度OSAHS病人接受手术治疗后

• 接受呼吸机治疗的病人,出现体重变化,临床治疗效果不佳或症状重新出现,应用PSG重 新评估治疗情况


06

做PSG之前我们要注意些什么?


1、和医生沟通,了解病情及将要做的PSG检查项目

2、洁净面部及头发,勿使用化妆品,摘去金属物品等影响观察的物件

3、提前熟悉睡眠监测室环境条件,检查当天不要小睡,不服用安眠药物,不服用咖啡、酒精等刺激饮品,可以穿棉质宽松衣服,前面可以解开,便于心电图检查

4、严重的睡眠呼吸暂停患者或者对陌生环境极度恐惧患者,在检查当晚应邀请家属陪同


07

做完PSG监测后的报告


一般在经过整夜的监测后,医生会根据前一晚的数据判断当晚的睡眠监测是否有效,如下图,如无效,可能需要重新监测,一定要放轻松心情配合好医生,如有效,医生会根据结果出具相应报告,接下来你就可以拿着报告找医生进行进一步的检查治疗了。


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那么拿到报告后,我们自己和医生都会关注些什么呢?


AHI指数,血氧饱和度,最长憋气时间、呼吸暂停类型是我们在PSG报告中重点关注的参数

AHI(呼吸暂停低通气指数):AHI正常值应该小于5次/h,5-15次/h为轻度睡眠呼吸暂停综合症,15-30次/h为中度睡眠呼吸暂停综合症,大于30次/h属于重度睡眠呼吸暂停综合症。

氧饱和度可以判断睡眠暂停期间缺氧的严重程度,氧减指数对小儿病情判断有明显意义。

最长憋气时间可以判断阻塞严重程度,同时憋气时间也可以反映夜间睡眠质量。

呼吸暂停类型可以根据胸腹部的运动和气流的关系来判断,有助于我们后续呼吸机的选择及其他治疗。


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▲ 睡眠监测报告(图片来自深圳某三甲医院)


08

PSG监测如何收费


每个地方的医疗服务收费标准不一样,以深圳市三甲医院为例,如果只做睡眠呼吸监测费用是500元,再加上挂号费、床位费、耗材费,一次PSG睡眠监测需要支付的费用在700元左右。而如果是睡眠监测和人工气道压力滴定,一个晚上前半夜做睡眠监测后半夜人工气道压力滴定,服务费用是800元,再加上挂号费、床位费、耗材费,算下来总费用在1000元左右。人工气道夜里滴定是在PSG睡眠监测过程中医生诊断发现病人AHI较高、睡眠呼吸暂停情况较严重,认为病人后续需要佩戴家用呼吸机时,而必须要做的一种诊断服务。


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好了,PSG的检查过程就介绍到这里,你准备好去做了吗?



*我们的睡眠主要由丘脑和大脑皮层控制,分为动眼睡眠期和非动眼睡眠期两部分,非动眼睡眠期又分为1-4期,在不同的睡眠时期,大脑皮层会接收大脑神经发出的不同的脑电波,而我们的呼吸、心跳、肌肉状态等也会随着不同的睡眠时期出现不同的变化。我们说的打鼾可以在不同的睡眠时期出现,在哪一个时期出现对疾病的判定和治疗有不同的指导意义,因此我们有必要检测打鼾出现的时期。而PSG则可以帮助我们来完成这项工作。



来源:融昕云ResAssist
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