北京朝阳医院 曹志新教授丨慢阻肺与无创通气五大问(上篇)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺或COPD)。目前,已经是世界第四大致死疾病。该疾病的主要变现为慢性逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰。慢阻肺具有不可逆的特征,罹患慢阻肺早期会影响肺功能,后期可能会导致肺心病,呼吸衰竭等疾病。


随着天气变化无常,加之雾霾等环境影响,近几年来,呼吸相关疾病的发病率成上升趋势,在中国,慢阻肺在40岁以上的患病率是13.7% 。[1]


刚退休的陈先生,长期吸烟的他经常发生咳嗽,时不时要清清痰。虽然,平时走路没有大碍,但一要爬楼梯,明显吃力。他刚刚完成了子女安排的体检,体检中心的CT检查结果显示有肺气肿,建议他到医院门诊进一步检查。陈先生在医院经过了肺功能测试、胸部CT等一系列检查后,被确诊为极重度慢阻肺。对于这个疾病,陈先生显得有些陌生,充满了疑问。


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实际上,慢阻肺病因复杂,除吸烟外,有多种危险因素与之相关。职业原因吸入有害微粒、烧煤柴等导致的户内污染和大气环境污染也是慢阻肺的患病危险因素。个人遗传背景、高龄、肺发育不良、幼年时曾患严重呼吸道感染、患有哮喘等均与慢阻肺发病相关。


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慢阻肺的主要治疗药物都是对小气道具有扩张作用的支气管扩张剂,包括β2受体激动剂和抗胆碱制剂,这两类药可以分别单独使用,也可以联合使用。糖皮质激素是对气道局部的炎性反应具有调节作用的一类抗炎药物,不会单独使用,可以和β2受体激动剂联合应用,也可以和β2受体激动剂+抗胆碱制剂形成三药联用。无论以上哪种药物,都是以直接吸入的方式给药,而不采用口服。伴有呼吸困难症状的患者应该开始吸入药物,症状病情越重时越需要联合用药。


慢阻肺的非药物治疗包括多种形式,适用于所有患者的有患者教育和自我管理、呼吸康复锻炼、疫苗(流感疫苗、肺炎球菌疫苗)注射等。


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病情处于重度或极重度的患者,肺功能严重受损,多在慢阻肺基础上合并慢性呼吸衰竭,对动脉血作气体分析时会发现血氧降低同时二氧化碳增高。对于合并慢性呼衰的患者,家庭氧气治疗是近四十年来经过反复研究和实践证明的有效治疗方式,可以改善缺氧、缓解呼吸困难症状、减少急性加重、延长寿命。但是对于二氧化碳增高问题氧气治疗无能为力,需要进行家庭无创通气治疗,可以有效地控制体内二氧化碳水平。近年来的研究证明,家庭无创通气治疗可以明显减少和减轻慢阻肺病情急性加重,降低住院次数。


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对于一些肺气肿问题突出的患者,可以考虑外科手术治疗。病情进展到极重度状态,肺功能严重受损,各方面条件具备时,肺移植也不失为一个可能的治疗选择。



专家介绍


曹志新,北京朝阳医院,北京市呼吸疾病研究所主任医师;中华医学会呼吸病学分会危重症学组委员;中国医师协会呼吸医师分会危重症委员会委员。

工作与研究的重点是呼吸衰竭的诊治与机械通气的临床应用,近年来致力于家庭呼吸治疗的远程医疗管理。

发表学术文章50余篇,参与编写专著5部

获国家科技进步二等奖、北京市科技进步二等奖、中华医学科技一等奖


来源:飞利浦伟康
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