今天，我们带着慢阻肺（COPD）患者较为关注的几个问题，以远程的方式采访了深圳呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授，共同探讨了COPD患者在非常时期急性加重的预防和对策，无创呼吸机的使用，以及康复锻炼等注意事项。

Q1：我们从钟南山院士带领团队总结分析的全国31个省共552家医院1099例确诊患者数据研究的预印版中看到 [1]，对患者的临床特征分析中，25.2% 的患者至少有一种潜在基础疾病（如高血压，慢性阻塞性肺疾病），其中合并COPD的比例为1.1%，重症病例合并COPD的比例为3.5%。作为一种老年的慢性基础合并疾病，这是否说明COPD患者在这个时期需要做好特别的防护？

陈荣昌 教授：从防护角度来说，我们建议所有人都做好防护，COPD患者也是一样的。避免去人员集中的地方，做好个人防护和卫生防疫工作。详细内容，大家可以参考国家卫生健康委办公厅印发的最新版《关于新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）》。

Q2：COPD患者一旦发生急性加重就不可避免需要及时入院治疗。在这个特殊时期，对于在家中进行康复治疗的COPD患者较为担心的急性加重问题，您是否有好的预防建议和忠告？

陈荣昌 教授：需要照顾到两方面，第一，不能因为一点点异常就跑医院；第二，也不能因为非常时期，需要隔离，就绝对不去医院而耽误了急性加重的治疗。现在很多医院都开设了网络平台，有些也有专家在线会诊，可以帮助患者做出初步的判断，从而更有效地指导患者如何应对急性加重。

Q3：由于COPD急性加重症状也伴有呼吸频率加快等，这与新型冠状病毒肺炎的症状部分相似，二者如何做区分呢？

陈荣昌 教授：这需要综合判断。首先，要判断是否接触过新型冠状病毒肺炎的病人或去过有疫情的地区，是否有参加人多的聚会，周边或参加过聚会的人里面是否有“肺炎或发热咳嗽的病人”。如果一直在家中待着并没有接触过上述的人，患上新型冠状病毒肺炎的可能性就几乎是不可能的事情。其二，新型冠状病毒肺炎通常都有发热。每年1-3月份也是COPD患者容易发生急性加重的季节。根据上述的情况做初步的鉴别，多数还是可以比较容易区分和鉴别的。如果鉴别有可能，可以取痰或咽喉部分泌物做检测，判断是否存在新型冠状病毒。

飞利浦伟康根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版），截取关于新型冠状病毒肺炎的症状分类的相关内容如下[3]：

轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；

普通型：发热、呼吸道症状，影像学可见肺炎表现；

重型：符合以下任何一条：

呼吸窘迫，RR≥30次/分；

静息状态下，指氧饱和度≤93%；

动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）

危重型：符合以下任何一条：

出现呼吸衰竭，需要机械通气；

出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

Q4：对于使用家庭无创呼吸机治疗的COPD患者，在使用时长，清洁消毒方面都有哪些特别的注意事项？

陈荣昌 教授：呼吸机的使用还是按照平时医生建议的戴机时间，注意呼吸机进气口的过滤网的清洗或更换。但是，如果发现对呼吸机使用的依赖性增大，不用就会有呼吸困难加重或有其他不适，而且这种情况超过两天，那么，可能是在提示患者病情加重的风险。这个时候要及时去咨询医生或到医院就诊。

现在比较先进的家庭用无创呼吸机具有远程数据监测功能。和大家分享2018年发表在《International Journal of COPD》杂志的一项前瞻性研究[4] ：长期接受家庭无创通气治疗的COPD患者分为两组，一组为稳定期，患者接受常规呼吸检查；另一组为重症AECOPD住院病人。通过无创呼吸机内置的数据记录中下载病人入院前10天内的数据并分析发现，急性加重组在入院前10天的呼吸频率显著增高（从平时的16.3±0.5增加到18.2±0.5 次/分钟，P=0.034）；而且每天使用的时间也显著增加。出现这种情况后2天，病人就需要住院了。

现在我们正在做的“肺管家”的项目，就是希望为需要家庭长期使用无创呼吸机的COPD患者提供在家的呼吸机管理和专业医务人员咨询服务。其目的是希望提高家庭无创呼吸机的使用效果。

Q5：我们知道对抗传染性疾病，也需要通过锻炼提升自身免疫力。COPD患者如何在家进行肺康复锻炼以便有效提升免疫力？

陈荣昌 教授：只有长期规律的锻炼才能提高免疫力，康复训练是一个持续的过程，通常最短需要三个星期才可看到成效。所以持续性是很重要的，哪怕是呼吸困难影响到锻炼，也建议戴着呼吸机坚持完成适当的康复训练。