COVID-19 患者管理与温湿化的应用

费雪派克医疗保健FPH

费雪派克加温湿化技术，加上费雪派克F&P Evaqua 管路，实现了密闭系统。密闭系统减少了感染颗粒的气溶胶进入医疗环境的风险，也有助于降低医护人员的感染的风险。

医护人员管理 COVID-19

患者时加温湿化的应用

关键信息

所有需要呼吸支持的 COVID-19 患者都有较高的病毒载量，增加对医护人员感染的风险，特别是进行操作/治疗中产生的气溶胶或液滴。对于进行机械通气的 COVID-19 患者，开放呼吸机管路就会增加感染颗粒气溶胶进入医疗环境的风险，而增加医护人员感染的风险。必须采取合适的感染控制措施。使用加温湿化器，与使用热湿交换器（HME）的被动湿化相比，会降低开放管路的需要次数，因此降低气溶胶风险。

加温湿化在一个密闭系统里面产生气态水蒸气，不会产生液态气溶胶。水蒸气不会携带 COVID-19 或其他的病毒或细菌颗粒。

与传统加热管路相比，费雪派克F&P Evaqua 呼吸管路设计明显减少冷凝水，而减少了管路开放的需要。这就会降低 COVID-19 进入病室环境以及对医护人员的感染。

同一套费雪派克F&P 呼吸机管路仅需简化，就可以继续用于无创通气（NIV）和经鼻高流量（NHF）- 当COVID-19 患者拔管撤机后，减少因使用多种管路而造成的感染风险，也会节省宝贵的耗材资源。

进行机械通气的 COVID-19 患者需要肺保护通气策略，包括最大程度减少器械性死腔。推荐使用加温湿化而不是 HME，因为临床文献证明使用加温湿化会改善肺保护通气，包括：

     1. 降低PaCO2

     2. 降低平台压

     3. 降低潮气量

     4. 增加肺泡通气

COVID-19 危重症患者伴有严重呼吸衰竭，需要高湿度水平来帮助分泌物管理，促进有效通气和气体交换，保护最佳的粘液纤毛功能。

加温湿化产生水蒸气不增加

医护人员的感染风险

1. 加温湿化降低管路开放的需要，降低交叉感染风险，实现密闭系统

使用加温湿化减少管路开放的需要。每一次开放管路都会增加交叉感染的风险或者对治疗 COVID-19 医护人员感染的风险。

加温湿化与被动湿化相比，能够改善分泌物清理，降低分泌物粘稠度，这样就减少开放呼吸机管路对粘稠分泌物进行管理的需要次数。

带有过滤器的 HME 可能因为粘稠分泌物或者过滤膜打湿（过滤效率降低）而需要频繁更换，这个操作就需要开放管路。

费雪派克F&P Evaqua 加温湿化呼吸管路允许水蒸气/湿度可以透过管路材质，经过测试，确保病毒和细菌病原菌不会透过管壁，或者扩散 – 仅水蒸气透过。

不论主动湿化，还是被动湿化，开放管路都不可避免。主动湿化可以减少医护人员开放管路的次数，实现密闭系统，降低交叉感染风险。

2. 加温湿化产生的水蒸气（不是气溶胶）不会携带细菌或病毒

加温湿化是主动湿化形式，在湿化水罐内对呼吸气体进行加温，同时将水蒸气分子输送给患者1-2。蒸发的过程是水分子蒸发在气体中。根据水分子的物理特性，以及水分子的大小（-0.0001μm），水分子太小，不能携带细菌或病毒3。雾化水滴可以携带这样的病原菌，这也是为什么 COVID-19 临床管理指南推荐，对产生气溶胶的操作，例如插管、雾化、支气管镜需要采取感染控制措施。机械通气加温湿化是不会产生气溶胶的操作，因此， COVID-19 有创机械通气患者指南中，没有列入到会气溶胶操作4。

3. 费雪派克F&P Evaqua 呼吸管路与传统加热呼吸管路相比，明显减少冷凝水，减少管路开放，降低传播风险，实现密闭系统

新工艺的管路因为使用的材质能够允许水蒸气从管路壁透过，而明显减少冷凝水。费雪派克F&P Evaqua 呼吸管路的这个材质设计并经过检测，确保病毒和细菌不能通过该材质。吸气管路的冷凝水可以倒回湿化水罐，从而减少了开放管路的需要。

4. 患者拔管撤机后，临床医生可以使用同一套有创通气管路用于 NIV 和 NHF，减少了处理污染垃圾的数量

使用加温湿化，同一套呼吸管路可以用在有创通气、无创通气和 NHF，在不同的治疗方法中重复使用减少了单个患者使用管路的数量。例如：双管路 NIV 可以使用同一套管路来进行治疗，或者拆下呼气管路，仅使用吸气管路，用于单管路的 NIV 和 NHF。

COVID-19患者机械通气

使用加温湿化的好处

1. COVID-19 危重症伴有严重呼吸衰竭患者，需要高湿度水平来帮助分泌物管理，促进有效通气和气体交换，确保最佳粘液纤毛功能

上气道生理能够将吸入气体加温加湿到37℃，100%相对湿度（44mg/L绝对湿度）5-7。有创通气患者吸入气体温度湿度不足有以下的不良反应：

粘液纤毛清理功能障碍5-7

气道干燥8

ETT 堵塞9-11

分泌物粘稠，难以吸痰12

增加呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率13

加温湿化的目的是输送最佳水平的温度湿度（37℃，44mg/L）给患者。HME 能够达到的最高湿度水平是 32-33mg/L，大多数的 HME 产生的湿度低于 30mg/L14。使用 HME 时，提供给患者的湿度水平明显低于加温湿化，研究证明输送湿度下降仅10%、持续15min，都可以对粘液纤毛功能造成明显影响7。

2. 加温湿化提供湿化的同时，不会增加器械性死腔，这是对有效肺保护通气的基本要求

COVID-19 病人需要肺保护通气策略。与 HME 相比，加温湿化可以让患者进行机械通气时，降低潮气量（VT），降低二氧化碳分压（PaCO2）和平台压（Pplat），从而增加肺泡通气和气体交换。这些患者需要湿化，但同时不会增加器械性死腔，只有加温湿化才可以达到这个要求。

肺保护通气需要结合呼吸机设定，以及相关的一些操作得以实现，对死亡率有直接影响15-19。肺保护通气的一个关键点是尽可能降低器械性死腔，这个参数会间接影响到呼吸功，气体交换以及肺泡通气16，20-25。一些临床指南推荐对于 COVID-19 行有创通气患者，或符合 ARDS 标准的患者要予以肺保护通气4，26。

使用加温湿化器不会增加任何器械性死腔，而 HME 可能会增加高达 100ml 的死腔量。一些研究证明使用加温湿化器减少死腔，能够明显改善气体交换，同时降低PaCO221-25。Prat 等人23证明使用加温湿化器与 HME 相比，在不改变任何设定时，能够降低PaCO2（80 降至 63mmHg）。

Moran 等人22 证明，使用加温湿化器与 HME 相比，能够降低潮气量（VT）81ml，降低峰压（Ppeak）7cmH2O，降低平台压（Pplat）4cmH2O。

3. 加温湿化与 HME 相比，允许困难撤机患者能够更有效的撤机

COVID-19 患者因为疾病的特性可能会出现难以撤离机械通气，而且容易发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），加温湿化与 HME 相比，降低死腔，降低气流阻力，能够优化撤机。

Girault 等人20 对困难撤机患者使用 HME 和加温湿化器进行比较，发现使用 HME 组与加温湿化组相比，需要的压力支持会增加 8cmH2O。这项研究建议对这类患者，不推荐使用 HME。